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EDの現状
ベストケンコー - ED薬でタグ付けをされた商品

バイアグラで人生が変わる

 ED治療薬はあくまでも血管を拡張し、勃起しやすくするための薬であって、服用すれば問答無用でペニスが勃起するような薬ではない。勘違いしている大が多いが、催淫剤や媚薬の類ではないのだ。

 そもそもペニスの勃起は、脳が性的興奮を感じて初めて起こるものであり、このメカニズムはED治療薬を服用しても変わらない。のんだからといって急にムラムラした気分になったり、欲情したりするような催淫剤や媚薬ではないのである。そんな勘違いをした人のなかには、ED治療薬を服用すれば、「自動的」に勃起するものと誤解している大が多い。そして、のんでも効果が表れないので(性的刺激がない状態なので当然だが)、「自分には効かない」とさらに悩んだりするケースもあるようだ。ところが、一度性的刺激を受けると効果は絶大だ。勃起して初めてED治療薬の威力を知ることになる。

 「一度試してみてください。人生観が変わる」という話があるが、決して大袈裟ではなく、ED治療薬によって壊れかけていた夫婦仲が回復したり、諦めかけていた子供を授かったりと、本当に人生が変わった患者は少なくないのだ。

 ED治療薬は催淫剤でも媚薬でもないのだが、面白いことに服用するとその気になりやすいこともある。「ED治療薬をのんだのだから、効くはずだ」「ムラムラした気分になるに違いない」という思い込みによって、本当に性欲が湧いてきたりもするのだ。思い込みの効果は、決してバカにできない。

 人間は、本物の薬の代わりにニセ薬を投与すると、実際には薬の成分はのんでいないのに効果が表れることがある。これをプラセボ(偽薬)効果というが、「薬をのんだのだから、効くはずだ」という思い込みが、表れるはずのない効果をもたらすのだ。プラセボ効果の主因は暗示である。これと同様のことが、ED治療薬にはないはずの催淫効果を発現させたりもするわけだ。

 また「女性にのませれば、性的に興奮してその気になるのでは」と考える男性も少なくないようだ。ED治療薬は男性の勃起を促すものだから、ある意味、二重に誤解していることになる。当然、女性にのませても媚薬のような効果は得られない。しかしプラセボ効果によって、その気になる女性がいるかもしれない 。

 余談だが、ED治療薬を服用すれば女性でも血液の循環はよくなる。血行がよくなることによって、腔やクリトリスの神経が過敏になり、感度が上がる可能性がなくはない。ただし、医学的・心理学的な裏づけはなく、推測の域を出ない仮説であることは付け加えておかなければならないだろう。



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EDにはさまざまなタイプがある

EDにもいろいろなタイプがあります。大きくは、身体に問題のある器質性のEDと、身体には問題のない機能性のEDとに分けられます。器質性のEDはさらに、血管性、神経性、内分泌性(ホルモン性)、陰茎性に分類されます。一方、機能性のEDには、精神病性と心因性(心理的な要因が原因のもの)とがあります。しかし実際には、器質性と機能性のどちらかに明確が区別ができない例や、器質性と心因性が重複するもの、また身体的な病気が重複するケースなどもあります。

一般的には、30代など若い世代のEDには心因性が多く、50歳を過ぎると、動脈硬化など器質的な原因によって起こるEDが増えてきます。しかし、若いからといって心因性と思い込むと、背景に身体的な病気が隠れていることもあるので、注意が必要です。

日本では、EDの有効率は年齢とともに高くなります。加齢そのものも男性ホルモンの減少の要因となり、もちろんEDの原因の1つになります。しかしそれだけではなく、年をとると糖尿病や動脈硬化などの血管の病気も増えてくるのです。


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EDの診察内容

ED治療のため専門医が把握したいのは次のような情報になるでしょう。

●現在の性的状態
性交の頻度、相手、性交時の性欲、挿入、挿入後の状態、射精の状態、マスターベーションの頻度、覚醒時勃起の頻度、夢精の有無など。

●過去の性的状態
初回性交時の年齢、状況、相手、その後の性交時の性欲、バスターベーションの頻度など。

●パートナーに関する情報
関係(配偶者、恋人、不倫相手、金銭を介するなど)、性的関係の経過、現在の心理的関係(安定、不安定、不仲など)、パートナーの性的状態、パートナーからみた患者の状態など。

●精神、身体状態
現在および過去の精神状態、性障害に伴う精神症状の有無、身体疾患(高血圧、糖尿病など)の有無、タバコ、アルコール、身体的疲労の程度、使用薬剤の有無など。このほか、結婚観や性に対する考え方、または職歴や対人関係なども含みます。

こうしてみると、医師との問診内容が膨大のようにもみえ、わずらわしく思い、EDの診察を尻込みするかもしれません。でも、サラリーマンの方なら、帰宅途中の居酒屋で酒の勢いも手伝って仲のいい同僚と笑いながら話題にする内容と、そう変わりはありません。俗に言う。“下半身話”です。診察室では、白衣を着ている医師を相手に、診察室で交わす軽い雑談と思い、肩の力を抜いて問診に対応してください。


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EDの原因:陰茎の弯曲によるED

EDの特例として、陰茎(ペニス)の弯曲について述べておきます。陰茎が左右、上下に曲がっている人がいます。実は誰でも多少は曲がっているのですが、若い人に多いのが先天性陰茎弯曲症、中高年では、これは欧米に多いのですが、陰茎硬化症(ペロニー病)があります。

まずは先天性陰茎弯曲症ですが、同症は生まれつきで、曲がり方が強いケースでは下方に90度という症例もあります。こうなると、勃起して硬さが十分になっても、肝心の挿入ができません。つまり、性行為ができなくなります。また、陰茎が弯曲していると挿入するのが難しかったり、たとえ挿入してもパートナーが痛みを覚えたり、抜けやすくなります。

中高年に多い陰茎硬化症は、はっきりとした原因は不明ですが、性交時の小さな外傷や、手術など何らかの外傷が原因で陰茎(海綿体白膜)に線維性硬結が形成されるものです。分かりやすくいえば、瘢痕(しこり)みたいなもので、その部分が曲がってしまうのです。非勃起時には分かりませんが、勃起すると明らかになります。これが下方に弯曲していた場合、性行為が男性上位だと、陰茎が十分な硬さになっても挿入がしづらくなります。


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EDの原因:器質性の原因によるED

ストレスなどによる心因性EDに対し、器質性のEDとは、身体的な障害が原因となって起こるEDです。

器質性のEDで、一般的にもよく知られているのは糖尿病です。年々増加の傾向にある糖尿病は、推定で3~6割もの患者がEDを合併するといわれ、器質性の原因によるEDのなかで糖尿病が占める割合はきわめて大きいようです。そのほか、器質性の原因による主なEDには動脈硬化、高血圧、高脂血症、うつ病、肝機能障害、腎機能障害によるもの、また薬物の副作用によるEDがあります。

1994年、米国の「マサチューセッツ・メイル・エイジング・スタディ」が、40歳から70歳までの男性を対象にした調査で、

心臓患者・・・39%
糖尿病患者・・・28%
高血圧患者・・・15%

がEDを合併しているといい、特に心臓病患者の約65%がEDに悩んでいるという調査結果を発表しています。このような病気以外に、薬剤によるEDについて述べると。

薬剤の副作用によってEDが生じる背景は複雑ですが、例えば、50歳代から右肩上がりに多くなる前立腺肥大症などの治療薬は、男性ホルモンを下げてしまいます。また、胃薬などに含まれるドグマチールは、血中のプロラクチンを高くしてしまいます。これらは性欲や勃起を抑えてしまう作用があるのです。こうした薬を挙げればきりがありませんが、血圧を下げる降圧剤なども性欲を減退させるものです。


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EDの原因:特殊なタイプの心因性ED

心因性EDのなかで、まれに特殊な性癖などが原因でEDになっている人も少なくありません。代表的な例ではホモセクシャルです。同性愛者で、女性に性欲を感じない人もいます。性欲を感じない人には、いくら刺激を与えても興奮は生じません。また、性交回数に関する意見の相違。性行為の回数には、もちろん個人差があります。これは性教育上の問題ですが、例えば性交回数の誤った情報から、自分やパートナーが異常な性交回数と思い込んでいるケースがあります。極端な例では、パートナーが毎日のように性行為を求め、男性が日によって勃起しないとEDを疑ってしまうようなケースです。

そのほか、異常性体験の嗜好で、スタンダードな性行為では勃起しないというケースがあります。いろんな嗜好でも、パートナーが協力すれば問題はありません。ところが、嗜好が合わなくてパートナーが拒否した場合、EDになるケースがあります。また、まれに成人になってもマスターベーションの経験がないといった性的な知識不足。ほかに失恋の衝撃、幼年時代の精神的外傷体験なども、EDの潜在的要因になっているケースもあります。


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EDの原因:心因性(心因性勃起障害)

心因性が原因とされるEDは、基本的には身体に異常が認められず、ストレスなどに代表される原因がEDを誘発することです。つまり、健康体で、どこも身体が悪くないのに、精神的な要因でEDになってしまうという障害です。

具体的には家庭に不幸が起きたり、あるいは子どもの教育問題に関する悩み、または家計が苦しいといった経済問題、そのほかITに代表される技術革新の波、リストラや勤務先の倒産などに伴う仕事上のトラブル。まれな例では、交通事故や泥棒との遭遇などによる恐怖心や不安に、激しく動揺したときなどもそうです。また、成田離婚などといわれる、新婚夫婦の性的な失敗(緊張過剰)、妊娠恐怖、性病恐怖、短小コンプレックスなどによって起こるEDも、心因性の範疇です。こうしたさまざまなストレスが誘因となって、EDを呼び起こします。これが30代、40代に多いといわれる心因性勃起障害です。

それでは、こうしたストレスがどうしてEDを起こしてしまうのでしょうか。勃起を促すためには、基本的に性的な刺激が必要です。大脳を興奮させるためには、その刺激が必要になります。刺激とは、空想のイメージ、視覚、聴覚、臭覚、あるいは陰茎の直接刺激などです。

このような刺激が大脳を興奮させ勃起を促すわけですが、ストレスがあると、いくら刺激を与えても、勃起を促す大脳中枢神経、自律神経、内分泌系などに悪影響を及ぼし、勃起のメカニズムがうまく作用しなくなります。これが心因性EDの要因です。説明を変えれば、ストレスが邪魔をして、大脳が興奮しづらくなるのが心因性EDと覚えてください。付け加えて、子どもと一緒に布団を並べるなど、狭い住宅環境の問題なども、性的な興奮を抑えてしまう要因になります。


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EDの原因

それまで、ほぼ順調にいっていた性生活が、個人差もありますが、40代あたりから少し陰りが見えてきます。勃起しなかったり、あるいは勃起をしても途中で萎えてしまったとき、少なからずショックを受けるものです。真っ先に、「私も年かな」という感想をもたれるでしょう。

加齢は、確かにEDを併発する大きな危険因子の一つです。しかし、EDは、加齢、つまり老化現象そのものを意味するものではありません。これから述べていきますが、正しくはほかの危険因子が加齢とともに増加すると思ってください。

では、EDの原因とされる危険因子とは何か?実際に専門医が厳密に診断した場合、次のように分けることができます。「心因性」、「血管障害性」、「神経障害性」、「血管神経性」、「陰茎性」、「内分泌性」。

ですが、一般的には、大きく「心因性」と「器質性(身体に原因がある)」または、両者が絡み合った混合型に分けることができます。心因性とは、単純にストレスのこと。器質性とは、糖尿病、肥満、骨盤内の手術、高血圧症、心臓病、高脂血症、内分泌障害(ホルモン障害)、薬物(降圧剤やうつ病治療薬などの副作用)または、陰茎(ペニス)湾曲障害などの変形などです。

EDには、このようにさまざまな原因がありますが、有病率からすると、30代、40代ではむしろ心因性が多く、50代を過ぎると器質性が増えるようです。


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EDが疑われる症状

あなたにEDの疑いがあるかどうか。「私はそうじゃない」と思っている人も手始めに、ここでごく初歩的なチェックをしてみましょう。以下、4つの質問を提示しますので、YES、NOで答えてください。

■過去6ヶ月の間に、あなたは、
1.常に勃起を達成し、維持させることに自信がありましたか。
2.勃起した際に、常に挿入するのに十分な硬さになりましたか。
3.性交あるいは性的行為が終わるまで、常に勃起を維持することができましたか4.勃起を達成し、維持させる能力について満足しましたか。
以上、4項目の質問に、1つでもNOの回答があった場合、EDの疑いが濃厚になります。

EDの症状には個人差がありますが、次のような症状によってランク別に分けることができます。
「たまにできない」・・・(軽症)
「時々できない」・・・(中等症)
「常にできない}・・・(重症)

治療の目安として、たまにできない(軽症)という症状は、パートナーとの前向きの対応によって改善される余地がまだ残されています。しかし、中等症や重症ランクの症状は、専門医の診察、治療が必要になります。また、たとえば性行為が妻とはできないが、ほかの女性とならできる人もEDといいます。

我が国のED患者は、推定で1130万人(軽症を除く)ですが、これを先のランク別に分けてみますと、40代の中等症は20%前後、50代で40%前後、60代で60%前後が中等症以上の患者数です。

また、一般市民意識調査(2000年4月)によりますと、既婚男女(30~79歳)の調査で、既婚男性の30%がEDを自覚しています。これには軽症も含まれていますが、男性、女性からも見た数字で一致していますので、ほぼ正確なデータといえるでしょう。

問題は、こうしたEDを自覚した人で、どの程度の症状以上の人が専門医の治療を必要とするのでしょうか。本人とそのパートナーが、治療は必要ないと思っている場合は治療の必要はありません。ただし、本人が治療の必要はないといっても、パートナーが治療を求めれば、やはり治療は必要ということになります。


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ペニスが勃起する仕組み

勃起とは何か。医学的に、勃起するメカニズムとはどのようなものなのか?

性的な興奮を覚えると、健常人ならペニスが勃起することは分かっています。若い時代、場違いのところで勃起してズボンを膨らませ、何かと対処方法に困った経験もあるはずです。あの勃起の症状は、医学的にはどのようなメカニズムになっているのでしょうか。まず、この基本を知っておく必要があります。

勃起する組織、つまりペニスを大雑把に説明しますと、ペニスは通常7~8センチくらいあり、勃起すると10~12センチの長さに膨張します。ペニスの先端を亀頭といい、中央を体部、根元を根部または基部ともいいます。ペニスの真ん中を走る尿道(精液の通り道でもあります)を包んでいるのが尿道海綿体で、さらにその尿道海綿体を両サイドから包んでいる二つの組織が陰茎海綿体です。

非勃起時にはペニスは小さくなっていますが、勃起の際には、これが3倍ほども大きくなり、しかも硬くなります。なぜ、通常小さく柔らかいペニスが突如として膨張し、硬くなるのでしょうか。ここに登場するのが大脳と血液の働きです。

機序はまだよく分かっていませんが、視覚、聴覚、嗅覚、あるいは空想などで大脳皮質(脊髄より上位の中枢)が刺激されると、大脳が興奮します。これを勃起発現刺激といいます。分かりやすく説明しますと、アダルトビデオを見たり、女性の声を聞いたり、あるいは匂いなどで、大脳皮質が興奮するというわけです。

その興奮が脊髄を通って勃起神経にまで届きます。さらに勃起神経の末端からNO(一酸化窒素)という物質が出て、ペニスの中の海綿体平滑筋に作用して、細胞内のセカンド・メッセンジャーであるサイクリックGMP(cGMP)を増やします。このcGMPが増えると海綿体平滑筋が緩み、血液が海綿体に流入しただけでは勃起は持続しません。ある程度血液が流入しますと陰茎海綿体の白膜が引き伸ばされて、静脈が閉塞します。つまり、ペニスに流入した血液が海綿体にプールされた状態になります。こうして、挿入に必要な硬さに強直し、勃起が完成するというわけです。

性行為は、大雑把にいうと、まず性欲が起こり、ペニスが勃起し、ペニスの膣内挿入、そして射精という一連の動作から成っています。これらの工程は大脳の働きで強くコントロールされていますが、そのどこに異常が起こってもEDは起こります。


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EDとは、こんな病気

EDとはどうのような病気なのでしょうか。EDの医学的定義とは、正確には、「性交時に十分な勃起が得られないため、または十分な勃起が維持できないために満足な性交が行なえない状態」をいいます。平明に表現すれば、ペニスが満足に立たずセックスができないということです。たとえ、一時的にペニスが立っても、挿入後などに、途中で駄目になってしまう。俗にいう、中折れという症状もEDです。

「日本性機能学会」(旧称・日本インポテンス学会)では、これまで、性行為が4回のうち3回がうまくいかないときをEDと診断するという定義を持っていました。ですが、グローバル・スタンダードという風潮から、最近の米国医学界の定義に倣い、性行為の回数とは関係なく、単純に、満足な性交が行なえない男性をEDとするという定義の範囲を変更しています。


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EDって、そんなに多いものなのか?

新婚時代、夜を迎えるのが待ち遠しかった・・・。

昼からそわそわするような、そんな甘い経験はなかったでしょうか。一晩に2回とか、あるいは3回といった性行為をこなし、楽しい性生活を満喫していた青春時代・・・。やがて赤ちゃんが誕生し、妻が母親になり、本人も夫から父親に変身します。しかし、加齢に伴い、地下鉄の階段を上がるときなど、少し息を弾ませるような年齢にさしかかったとき、性生活の方も次第に衰えをみせてきます。まして働き盛りの熟年期は職務に追われる一方、体力の老化も進行し、または子供の教育問題など取り巻く家族の状況や、住宅事情などの周辺事情が津波のように押し寄せてきます。こうした年齢に伴う変遷は、またパートナーにも同じことがいえるでしょう。

目まぐるしい、このような生活状況の推移と並行しながらも、「まだその気が十分あるのに、どうも身体の方がついてきてくれない」というEDの患者は、1998年の統計では軽症を除くと1130万人以上も存在します。ちなみに米国では3000万人、世界では合わせて1億人とも推定されています。

このED患者をほかの主な病気の患者と比較してみますと、高血圧症が1120万人、糖尿病が690万人。EDに悩んでいる患者は、国民病といわれている糖尿病よりも、はるかに多いということになります。

ところが、不思議なことに、私たちの周囲にいる友人、知人の中で、高血圧や糖尿病の患者は多くみられるのに、ほぼその2倍に近い性機能障害者が見当たりません。これはなぜでしょうか。例えば次のような一つの調査報告書を紹介してみます。

こんなデータがあります。
1.EDの自覚の有無
  男性、自覚あり・・・・29.9%
  女性、自覚あり(パートナーに対し)・・・・30.1%
2.性生活の満足度(とても満足、まあ満足)
  夫がEDでない女性・・・・55.9%
  夫がEDの女性・・・・23.6%
3.EDで医師に相談したことがある(男性)・・・・4.8%

このアンケートから、ED患者が非常に多いということが分かります。問題は次です。ではEDに関して専門医に相談したことがあるのかという問いに、回答はわずか4.8%と極端に少なくなっています。患者数が非常に多いわりには、病院や専門医師に診察を受ける患者が極めて少ないことが分かります。要するに、ここに示されたデータから、EDは、“隠れた病気”あるいは“隠しておきたい病気”といえます。

EDはれっきとした病気なのに、なぜ病院に足を運び適切な治療を受けようとしないのでしょうか。これはまだインポ、いわゆる性不能者という誤解を下地にした半ば諦めのイメージが色濃く、また、陰茎局部の治療という羞恥心もあって、なかなか病院にかかりづらいということが大きな要因ではないでしょうか。


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